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Comment traiter une crise de goutte ?

Traiter une crise de goutte

Une crise de goutte est un événement très douloureux qui peut être au moins partiellement soulagé en immobilisant l'articulation et en appliquant une poche de glace. Certains médicaments naturels sont efficaces pour réduire rapidement et sûrement la douleur de la crise.

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Quelle est l'origine de la maladie ?

La goutte est une maladie inflammatoire extrêmement douloureuse de l'articulation. Elle est due à un taux trop élevé d'acide urique dans le sang (hyperuricémie), qui forme des cristaux dans l'articulation et les tissus mous à partir d'une certaine concentration (60mg/l (360 µmol/l)), provoquant une réaction inflammatoire dans l'articulation et dans les tissus qui l'entourent : c'est la crise de goutte. La goutte est fréquente chez les hommes de plus de 30 ans, et chez les femmes après la ménopause (souvent déclenchée par un traitement diurétique contre l'hypertension artérielle). L'incidence de la goutte a presque doublé ces dernières années pour diverses raisons : augmentation de l'espérance de vie, augmentation de l'obésité et de ses complications (maladies cardiovasculaires), augmentation des maladies rénales chroniques, alimentation déséquilibrée, utilisation de nombreux médicaments.

Le taux sanguin d'acide urique résulte de la différence entre sa production et son élimination. La production d'acide urique provient principalement du fonctionnement des cellules de l'organisme et, dans une moindre mesure, de l'alimentation. L'élimination de l'acide urique est principalement assurée par les reins.

L'excès d'acide urique est le plus souvent dû à un défaut d'élimination par les reins dans le cadre d'une maladie familiale et héréditaire (goutte), parfois à une maladie rénale (entraînant une insuffisance rénale). (1) Certains médicaments réduisent également l'élimination de l'acide urique par les reins (par exemple, les diurétiques, l'aspirine à faible dose).

L'excès d'acide urique peut être favorisé par l'alimentation. Les trois principaux aliments qui augmentent sa production sont :
- Bière (même sans alcool),
- l'alcool fort, et
- des sodas sucrés riches en fructose.

Facteurs de déclenchement

Une crise de goutte peut être déclenchée dans différentes situations (1,2) :

- Traumatisme physique (chaussures serrées, marche prolongée, choc),
- Les situations stressantes (stress, surmenage, chirurgie),
- Infections (grippe, pneumonie, bronchite aiguë),
- Infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral,
- Arrêt ou début soudain de certains médicaments (aspirine, diurétiques), y compris ceux utilisés pour réduire l'uricémie (allopurinol, fébuxostat, probénécide, benzbromarone),
- Une consommation trop faible de boissons (principalement de l'eau).

L'origine de l'hyperuricémie

L'hyperuricémie (taux d'acide urique sanguin supérieur à 60 mg/l ou 360 µmol/l) peut être secondaire à un défaut d'élimination rénale et/ou à une production accrue d'acide urique.

  • Altération de l'élimination rénale de l'acide urique
    • Anomalie du transport de l'acide urique dans le rein - due à un défaut des "pompes à acide urique" situées dans les tubules rénaux (un des composants du rein). Ces défauts sont souvent héréditaires, d'origine génétique.
    • Insuffisance rénale avec filtration rénale insuffisante (insuffisance rénale chronique).
    • Prise de certains médicaments : diurétiques, aspirine, ciclosporine (médicament utilisé dans les transplantations d'organes).
  • Augmentation de la production d'acide urique :
    • Origine alimentaire :
      - Les aliments dont la dégradation entraîne une production élevée d'acide urique : la bière (même SANS alcool), les alcools forts et les boissons sucrées (sodas, colas, jus de fruits riches en fructose) ;
      - Trop d'aliments riches en protéines animales (abats, viande, poisson, fruits de mer) ;
    • Origine cellulaire :
      - Anomalies génétiques dans le fonctionnement de certaines enzymes ;
      - Situations particulières (jeûne, effort musculaire) ;
      - Chimiothérapie.

Certaines maladies peuvent accompagner l'hyperuricémie (hypertension artérielle, obésité, diabète, augmentation du cholestérol et surtout des triglycérides...).

Comment traiter une crise de goutte ?

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Les différentes formes de la maladie

La goutte apparaît souvent comme une maladie familiale et héréditaire, limitant l'élimination de l'acide urique par le rein.
L'excès d'acide urique qui provoque la goutte peut avoir plusieurs causes, notamment
- une alimentation trop riche en protéines animales,
- trop de bière (même sans alcool), d'alcool fort ou de sodas sucrés,
- certains médicaments.

Mécanisme de la crise de goutte

Lorsque la quantité d'acide urique dans le sang est trop élevée, supérieure à 60 mg/l ou 360 µmol/l, elle peut former des microcristaux d'urate dans et/ou autour des articulations. Ces microcristaux peuvent provoquer une réaction inflammatoire qui dure quelques jours.

La formation de microcristaux d'urate étant favorisée par les basses températures, les articulations du pied sont préférentiellement touchées, notamment la 1ère articulation (métatarsophalangienne) du gros orteil.

Une crise de goutte peut être déclenchée par diverses situations telles qu'un choc, le stress ou le retrait soudain de certains médicaments.

Les crises de goutte sont provoquées par des cellules de l'organisme qui participent à la défense contre les microbes. Les cristaux d'urate sont considérés comme des agresseurs étrangers à l'organisme, qui tente de les éliminer.

Après dix jours ou plus, pour diverses raisons, et notamment l'arrêt de la libération des substances anti-inflammatoires, le cercle vicieux de la crise de goutte s'arrête de lui-même en 5 à 10 jours malgré la persistance des cristaux dans l'articulation.

Destruction des articulations et formation de tophus

Sans traitement approprié de l'hyperuricémie, les crises de goutte sont récurrentes. Le délai est variable, parfois plusieurs années après la première crise, et sans symptômes entre les crises. Avec le temps, les cristaux s'accumulent et des grosseurs indolores appelées tophus se forment dans les os, les articulations, les tendons ou sous la peau. Il faut en moyenne 11 ans pour que la goutte devienne chronique.

Les tophi dans les articulations peuvent entraîner de nouvelles crises de goutte. Si elles ne sont pas traitées, les crises répétées conduisent à la détérioration des articulations touchées, ce qui entraîne une déformation des articulations, une mobilité limitée et des douleurs chroniques.

Chez certaines personnes, l'excès d'acide urique s'accompagne également d'un dépôt de cristaux dans les reins, entraînant des calculs rénaux et leur conséquence, des crises de coliques néphrétiques, et finalement des complications rénales telles que l'insuffisance rénale.

Quelles sont les manifestations de la maladie ?

Le début de la goutte est très soudain et douloureux. L'articulation touchée est gonflée et rouge. A long terme et en l'absence de traitement approprié, la persistance d'un taux trop élevé d'acide urique dans le sang entraîne la formation de grosseurs indolores, appelées tophus, dans les articulations et sous la peau.

La première crise de goutte ne touche généralement qu'une seule articulation du membre inférieur. Parfois, plusieurs articulations sont touchées en même temps, ce que l'on appelle l'arthrite goutteuse. D'autres articulations peuvent être touchées, comme les mains, les poignets, les coudes et, exceptionnellement, la colonne vertébrale.

Les manifestations se caractérisent par une très forte douleur articulaire. L'articulation apparaît gonflée et rouge violacée. La violence de la douleur est ressentie comme une fracture osseuse ou une morsure. La marche est difficile. La douleur empêche de dormir. La crise du gros orteil est appelée podagre, ce qui signifie avoir le pied pris dans un piège à loup.

Avec la résolution de la crise, en quelques jours, la peau de l'orteil se détache et peut se décoller comme une peau d'oignon. Ces signes peuvent être associés à une fièvre modérée à élevée (jusqu'à 39°C), parfois accompagnée de frissons, faisant craindre une infection sévère. A la fin de la crise, l'aspect de l'articulation revient à la normale.

Les dépôts de tophus se forment non seulement dans les articulations, dans et autour des os, mais aussi sous la peau à des endroits sans rapport avec l'articulation touchée par les attaques, notamment dans le cartilage du pavillon de l'oreille, du coude (bursite), du gros orteil, du talon...

Ces dépôts, visibles ou non, peuvent être observés environ 10 à 20 ans après la première crise. Les problèmes rénaux, notamment les calculs, sont également fréquents chez les personnes souffrant de goutte non traitée.

Comment la maladie est-elle diagnostiquée ?

Les signes de la maladie sont généralement caractéristiques. Lorsque ce n'est pas le cas, des examens complémentaires peuvent être nécessaires.

La crise de goutte typique est souvent facile à reconnaître. Lorsque ce n'est pas le cas, différents éléments peuvent aider au diagnostic : l'existence de la goutte chez les parents ou dans la fratrie, des antécédents de colique néphrétique avec des calculs invisibles sur de simples radiographies, des maladies cardiovasculaires telles que l'hypertension artérielle, l'angine de poitrine ou l'infarctus, un "syndrome métabolique", avec diabète, anomalies du cholestérol et/ou des triglycérides.

Une analyse de sang fournit également des informations diagnostiques en révélant :
- l'existence d'un taux d'acide urique trop élevé (hyperuricémie > 360 µmol/l ou 60 mg/l), ce qui n'est pas toujours le cas au moment de la crise ;
- une augmentation de la vitesse de sédimentation du sang (ESR), une augmentation du nombre de globules blancs (WBC) et de la protéine CRP, qui sont caractéristiques de l'inflammation (mais aussi de l'infection).

Mais l'élément indiscutable pour le diagnostic d'une crise de goutte est la présence de cristaux d'urate dans le liquide articulaire. Le médecin prélève une petite quantité de liquide articulaire à l'aide d'une seringue. L'examen au microscope permet d'identifier facilement et rapidement les microcristaux. En réduisant le volume du liquide intra-articulaire, la ponction permet également de diminuer la douleur.

Lorsque le médecin ne peut pas prélever de liquide articulaire, l'échographie de l'articulation concernée peut montrer des signes évocateurs d'un dépôt de cristaux d'urate, comme un signe de double contour ou des signes de tophus.

La radiologie ne permet pas de diagnostiquer l'arthrite goutteuse, mais elle est très utile pour exclure un autre diagnostic, et pour visualiser les dommages causés par le tophus sur l'articulation et les os adjacents (connus sous le nom d'arthropathie goutteuse).