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Come trattare un attacco di gotta?

Trattare un attacco di gotta

Un attacco di gotta è un evento molto doloroso che può essere almeno parzialmente alleviato immobilizzando l'articolazione e applicando un impacco di ghiaccio. Alcune medicine naturali sono efficaci nel ridurre il dolore dell'attacco in modo rapido e sicuro.

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Qual è l'origine della malattia?

La gotta è una malattia infiammatoria estremamente dolorosa dell'articolazione. È causata da un livello eccessivamente alto di acido urico nel sangue (iperuricemia), che forma cristalli nell'articolazione e nei tessuti molli oltre una certa concentrazione (60mg/l (360 µmol/l)), causando una reazione infiammatoria nell'articolazione e nel tessuto circostante: questo è l'attacco di gotta. La gotta è comune negli uomini oltre i 30 anni e nelle donne dopo la menopausa (spesso scatenata da un trattamento diuretico per la pressione alta). L'incidenza della gotta è quasi raddoppiata negli ultimi anni per una serie di ragioni: aumento dell'aspettativa di vita, aumento dell'obesità e delle sue complicazioni (malattie cardiovascolari), aumento delle malattie renali croniche, dieta squilibrata, uso di molti farmaci.

Il livello di acido urico nel sangue risulta dalla differenza tra la sua produzione e l'eliminazione. La produzione di acido urico proviene principalmente dal funzionamento delle cellule del corpo e in misura minore dalla dieta. L'eliminazione dell'acido urico viene effettuata principalmente dai reni.

L'eccesso di acido urico è più spesso dovuto a un difetto nella sua eliminazione da parte dei reni nel contesto di una malattia familiare ed ereditaria (gotta), a volte a una malattia renale (che provoca insufficienza renale). (1) Alcuni farmaci riducono anche l'eliminazione dell'acido urico da parte dei reni (per esempio, diuretici, aspirina a basso dosaggio).

L'eccesso di acido urico può essere favorito dalla dieta. I tre principali alimenti che ne aumentano la produzione sono:
- Birra (anche senza alcol),
- liquore duro e
- bibite zuccherate ricche di fruttosio.

Fattori scatenanti

Un attacco di gotta può essere scatenato in diverse situazioni (1,2):

- Trauma fisico (scarpe strette, camminata prolungata, shock),
- Situazioni stressanti (stress, superlavoro, interventi chirurgici),
- Infezioni (influenza, polmonite, bronchite acuta),
- Infarto miocardico, ictus,
- Interruzione o inizio improvviso di alcuni farmaci (aspirina, diuretici), compresi quelli usati per ridurre l'uricemia (allopurinolo, febuxostat, probenecid, benzbromarone),
- Un'assunzione troppo bassa di bevande (soprattutto acqua).

L'origine dell'iperuricemia

L'iperuricemia (livello di acido urico nel sangue superiore a 60 mg/l o 360 µmol/l) può essere secondaria a un difetto di eliminazione renale e/o a un aumento della produzione di acido urico.

  • Ridotta eliminazione renale dell'acido urico
    • Un'anomalia nel trasporto dell'acido urico nel rene - dovuta a un difetto nelle "pompe dell'acido urico" situate nei tubuli renali (uno dei componenti del rene). Questi difetti sono spesso ereditari, di origine genetica.
    • Insufficienza renale con insufficiente filtrazione renale (insufficienza renale cronica).
    • Assunzione di alcuni farmaci: diuretici, aspirina, ciclosporina (un farmaco usato nei trapianti d'organo).
  • Aumento della produzione di acido urico:
    • Origine alimentare:
      - Alimenti la cui degradazione porta a un'alta produzione di acido urico: birra (anche SENZA alcol), alcoli forti e bevande zuccherate (bibite, cole, succhi di frutta ricchi di fruttosio);
      - Troppi cibi ricchi di proteine animali (frattaglie, carne, pesce, frutti di mare);
    • Origine cellulare:
      - Anomalie genetiche nel funzionamento di alcuni enzimi;
      - Situazioni speciali (digiuno, sforzo muscolare);
      - Chemioterapia.

Alcune malattie possono accompagnare l'iperuricemia (ipertensione arteriosa, obesità, diabete, aumento del colesterolo e soprattutto dei trigliceridi...).

Come trattare un attacco di gotta?

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Le diverse forme della malattia

La gotta appare spesso come una malattia familiare ed ereditaria, limitando l'eliminazione dell'acido urico da parte del rene.
L'eccesso di acido urico che causa la gotta può avere diverse cause, tra cui
- una dieta troppo ricca di proteine animali,
- troppa birra (anche senza alcol), alcol forte o bibite zuccherate,
- alcuni farmaci.

Meccanismo dell'attacco di gotta

Quando la quantità di acido urico nel sangue è troppo alta, superiore a 60 mg/l o 360 µmol/l, può formare microcristalli di urato nelle e/o intorno alle articolazioni. Questi microcristalli possono causare una reazione infiammatoria che dura alcuni giorni.

La formazione di microcristalli di urato è favorita dalle temperature più basse, quindi le articolazioni del piede sono preferibilmente colpite, soprattutto la 1a articolazione (metatarso-falangea) dell'alluce.

Un attacco di gotta può essere scatenato da varie situazioni come lo shock, lo stress o il ritiro improvviso di alcuni farmaci.

Gli attacchi di gotta sono causati dalle cellule del corpo che sono coinvolte nella difesa contro i microbi. I cristalli di urato sono considerati aggressori estranei al corpo, che cerca di eliminarli.

Dopo dieci giorni o più, per varie ragioni, e in particolare la cessazione del rilascio di sostanze antinfiammatorie, il circolo vizioso dell'attacco di gotta si ferma da solo in 5-10 giorni nonostante la persistenza dei cristalli nell'articolazione.

Distruzione delle articolazioni e formazione di tophus

Senza un trattamento adeguato dell'iperuricemia, gli attacchi di gotta si ripresentano. Il lasso di tempo varia, a volte diversi anni dopo il primo attacco, e senza sintomi tra un attacco e l'altro. Con il tempo, i cristalli si accumulano e si formano grumi indolori chiamati tofi nelle ossa, nelle articolazioni, nei tendini o sotto la pelle. Ci vogliono in media 11 anni per sviluppare la gotta cronica.

I topi nelle articolazioni possono portare a nuovi attacchi di gotta. Se non trattati, gli attacchi ripetuti portano al deterioramento delle articolazioni colpite, con conseguente deformità delle articolazioni, mobilità limitata e dolore cronico.

In alcune persone, l'eccesso di acido urico si accompagna anche al deposito di cristalli nei reni, portando a calcoli renali e alle loro conseguenze, ad attacchi di coliche renali e infine a complicazioni renali come l'insufficienza renale.

Quali sono le manifestazioni della malattia?

L'inizio della gotta è molto improvviso e doloroso. L'articolazione colpita è gonfia e rossa. A lungo termine e senza un trattamento adeguato, la persistenza di un livello troppo alto di acido urico nel sangue porta alla formazione di grumi indolori, chiamati tofi, nelle articolazioni e sotto la pelle.

Il primo attacco di gotta di solito colpisce solo un'articolazione dell'arto inferiore. A volte diverse articolazioni sono colpite allo stesso tempo, il che è noto come artrite gottosa. Altre articolazioni possono essere colpite, come le mani, i polsi, i gomiti ed eccezionalmente la colonna vertebrale.

Le manifestazioni sono caratterizzate da un dolore articolare molto forte. L'articolazione appare gonfia e rosso porpora. La violenza del dolore è sentita come una frattura ossea o un morso. Camminare è difficile. Il dolore impedisce il sonno. La crisi dell'alluce è chiamata podagra, che significa avere il piede in trappola.

Con la risoluzione dell'attacco, nel corso di alcuni giorni, la pelle dell'alluce si sfalda e può staccarsi come una buccia di cipolla. Questi segni possono essere associati a una febbre da moderata ad alta (fino a 39°C), talvolta accompagnata da brividi, facendo temere un'infezione grave. Alla fine dell'attacco, l'aspetto dell'articolazione ritorna normale.

I depositi di tofus si formano non solo nelle articolazioni, dentro e intorno alle ossa, ma anche sotto la pelle in luoghi estranei all'articolazione colpita dagli attacchi, in particolare nella cartilagine del padiglione auricolare, del gomito (borsite), dell'alluce, del tallone...

Questi depositi, visibili o meno, possono essere osservati circa 10-20 anni dopo il primo attacco. Anche i problemi ai reni, in particolare i calcoli, sono comuni nelle persone con la gotta non trattata.

Come viene diagnosticata la malattia?

I segni della malattia sono solitamente caratteristici. Quando questo non è il caso, possono essere necessari ulteriori test.

Il tipico attacco di gotta è spesso facile da riconoscere. Quando questo non è il caso, vari elementi possono aiutare nella diagnosi: esistenza di gotta nei genitori o nei fratelli, una storia di colica renale con calcoli invisibili ai semplici raggi X, malattie cardiovascolari come ipertensione arteriosa, angina pectoris o infarto, una "sindrome metabolica", con diabete, anomalie del colesterolo e/o trigliceridi.

Un esame del sangue fornisce anche informazioni diagnostiche rivelando:
- l'esistenza di un livello di acido urico eccessivamente alto (iperuricemia > 360 µmol/l o 60 mg/l), che non è sempre il caso al momento di un attacco;
- un aumento della velocità di sedimentazione del sangue (VES), un aumento della conta dei globuli bianchi (WBC) e della proteina CRP, che sono caratteristiche dell'infiammazione (ma anche dell'infezione).

Ma l'elemento indiscutibile per la diagnosi di un attacco di gotta è la presenza di cristalli di urato nel liquido articolare. Il medico preleva una piccola quantità di liquido articolare dall'articolazione con una siringa. L'esame al microscopio permette di identificare facilmente e rapidamente i microcristalli. Riducendo il volume del liquido intra-articolare, la puntura aiuta anche a ridurre il dolore.

Quando il medico non può raccogliere il fluido articolare, l'ecografia dell'articolazione interessata può mostrare segni suggestivi della deposizione di cristalli di urato, come un doppio segno di contorno o la prova del tofo.

La radiologia non aiuta a diagnosticare l'artrite gottosa, ma è molto utile per escludere un'altra diagnosi e per visualizzare il danno causato dal tofo sull'articolazione e sulle ossa adiacenti (noto come artropatia gottosa).