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Como tratar um ataque de gota?

Tratar um ataque de gota

Um ataque de gota é um evento muito doloroso que pode ser aliviado, pelo menos parcialmente, pela imobilização da articulação e pela aplicação de um saco de gelo. Alguns medicamentos naturais são eficazes para reduzir a dor do ataque de forma rápida e segura.

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Qual é a Origem da Doença?

A gota é uma doença inflamatória extremamente dolorosa da articulação. É causada por um nível excessivamente elevado de ácido úrico no sangue (hiperuricemia), que forma cristais na articulação e tecido mole acima de uma certa concentração (60mg/l (360 µmol/l)), causando uma reacção inflamatória na articulação e no tecido que a rodeia: este é o ataque da gota. A gota é comum em homens com mais de 30 anos de idade, e em mulheres após a menopausa (frequentemente desencadeada por tratamento diurético para hipertensão arterial). A incidência da gota quase duplicou nos últimos anos por diversas razões: aumento da expectativa de vida, aumento da obesidade e suas complicações (doença cardiovascular), aumento das doenças renais crônicas, dieta desequilibrada, uso de muitos medicamentos.

O nível sanguíneo de ácido úrico resulta da diferença entre a sua produção e eliminação. A produção de ácido úrico provém principalmente do funcionamento das células do organismo e, em menor grau, da dieta. A eliminação do ácido úrico é feita principalmente pelos rins.

O excesso de ácido úrico é mais frequentemente devido a um defeito na sua eliminação pelos rins no contexto de uma doença familiar e hereditária (gota), por vezes a uma doença renal (causadora de insuficiência renal). (1) Alguns medicamentos também reduzem a eliminação do ácido úrico pelos rins (por exemplo, diuréticos, aspirina de baixa dose).

O excesso de ácido úrico pode ser promovido pela dieta. Os três principais alimentos que aumentam a sua produção são:
- Cerveja (mesmo sem álcool),
- licor duro, e
- refrigerantes açucarados ricos em frutose.

Fatores desencadeantes

Um ataque de gota pode ser desencadeado em diferentes situações (1,2):

- Trauma físico (sapatos apertados, marcha prolongada, choque),
- Situações de stress (stress, excesso de trabalho, cirurgia),
- Infecções (gripe, pneumonia, bronquite aguda),
- Infarto do miocárdio, AVC,
- Parada ou início repentino de certos medicamentos (aspirina, diuréticos), incluindo os utilizados para reduzir a uricemia (alopurinol, febuxostat, probenecid, benzbromarona),
- Consumo muito baixo de bebidas (principalmente água).

A Origem da Hiperuricemia

A hiperuricemia (nível de ácido úrico no sangue acima de 60 mg/l ou 360 µmol/l) pode ser secundária a um defeito na eliminação renal e/ou aumento da produção de ácido úrico.

  • Eliminação renal prejudicada do ácido úrico
    • Uma anormalidade no transporte de ácido úrico no rim - devido a um defeito nas "bombas de ácido úrico" localizadas nos túbulos renais (um dos componentes do rim). Estes defeitos são muitas vezes hereditários, de origem genética.
    • Insuficiência renal com filtração renal insuficiente (insuficiência renal crónica).
    • Tomar certas drogas: diuréticos, aspirina, ciclosporina (uma droga usada em transplantes de órgãos).
  • Aumento da produção de ácido úrico:
    • Origem dietética:
      - Alimentos cuja degradação leva a uma alta produção de ácido úrico: cerveja (mesmo SEM álcool), álcoois fortes e bebidas açucaradas (refrigerantes, colas, sucos de frutas ricos em frutose);
      - Demasiados alimentos ricos em proteínas animais (miudezas, carne, peixe, frutos do mar);
    • Origem celular :
      - Anomalias genéticas no funcionamento de certas enzimas;
      - Situações especiais (jejum, esforço muscular);
      - Quimioterapia.

Certas doenças podem acompanhar a hiperuricemia (hipertensão arterial, obesidade, diabetes, aumento do colesterol e especialmente triglicéridos...).

Como tratar um ataque de gota?

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As diferentes formas da Doença

A gota aparece frequentemente como uma doença familiar e hereditária, limitando a eliminação do ácido úrico pelo rim.
O excesso de ácido úrico que provoca a gota pode ter várias causas, incluindo
- uma dieta demasiado rica em proteínas animais,
- demasiada cerveja (mesmo sem álcool), álcool forte, ou refrigerantes adocicados,
- certos medicamentos.

Mecanismo do Ataque da Gota

Quando a quantidade de ácido úrico no sangue é muito alta, acima de 60 mg/l ou 360 µmol/l, ele pode formar microcristais nas articulações e/ou em torno delas. Estes microcristais podem causar uma reacção inflamatória que dura alguns dias.

A formação de microcristais de urato é favorecida por temperaturas mais baixas, pelo que as articulações do pé são preferencialmente afectadas, especialmente a 1ª articulação (metatarsofalangiana) do dedo grande do pé.

Um ataque de gota pode ser desencadeado por várias situações, como choque, stress ou a retirada repentina de certos medicamentos.

Os ataques de gota são causados por células do corpo que estão envolvidas na defesa contra micróbios. Os cristais de urra são considerados agressores estranhos ao corpo, que os tenta eliminar.

Após dez dias ou mais, por várias razões, e em particular a cessação da libertação de substâncias anti-inflamatórias, o ciclo vicioso do ataque da gota pára por si só em 5 a 10 dias apesar da persistência de cristais na articulação.

Destruição Conjunta e Formação de Tophus

Sem o tratamento adequado da hiperuricemia, os ataques de gota voltam a ocorrer. O quadro temporal varia, por vezes vários anos após o primeiro ataque, e sem sintomas entre os ataques. Com o tempo, cristais acumulam-se e grumos indolores chamados tophus formados nos ossos, articulações, tendões ou sob a pele. Leva uma média de 11 anos para se desenvolver em gota crônica.

O Tophi nas articulações pode levar a novos ataques de gota. Se não tratados, os ataques repetidos levam à deterioração das articulações afectadas, resultando em deformidade articular e mobilidade limitada e dor crónica.

Em algumas pessoas, o excesso de ácido úrico também é acompanhado por depósito de cristais nos rins, levando a cálculos renais e suas conseqüências, ataques de cólica renal e, eventualmente, a complicações renais, como insuficiência renal.

Quais são as Manifestações da Doença?

O início da gota é muito repentino e doloroso. A articulação afetada está inchada e vermelha. A longo prazo e sem tratamento adequado, a persistência de um nível demasiado elevado de ácido úrico no sangue leva à formação de protuberâncias indolores, chamadas tophus, nas articulações e sob a pele.

O primeiro ataque de gota normalmente afecta apenas uma articulação do membro inferior. Às vezes várias articulações são afetadas ao mesmo tempo, o que é conhecido como artrite gotosa. Outras articulações podem ser afectadas, tais como as mãos, pulsos, cotovelos e excepcionalmente a coluna vertebral.

As manifestações são caracterizadas por uma dor articular muito forte. A articulação parece inchada e vermelha arroxeada. A violência da dor é sentida como uma fractura óssea ou uma mordida. Caminhar é difícil. A dor impede o sono. A crise no dedo grande do pé chama-se podagra, o que significa ter o pé preso numa armadilha para lobos.

Com a resolução do ataque, durante alguns dias, a pele do dedo do pé descasca e pode descascar como uma pele de cebola. Estes sinais podem estar associados a uma febre moderada a alta (até 39°C), por vezes acompanhada de calafrios, suscitando receios de uma infecção grave. No final do ataque, o aspecto da articulação volta ao normal.

Os depósitos de tófio formam-se não só nas articulações, dentro e à volta dos ossos, mas também sob a pele em locais não relacionados com a articulação afectada pelos ataques, particularmente na cartilagem da aurícula, no cotovelo (bursite), no dedo grande do pé, no calcanhar...

Estes depósitos, visíveis ou não, podem ser observados aproximadamente 10 a 20 anos após o primeiro ataque. Problemas renais, particularmente pedras, também são comuns em pessoas com gota não tratada.

Como é diagnosticada a doença?

Os sinais da doença são geralmente característicos. Quando este não é o caso, podem ser necessários mais testes.

O típico ataque de gota é muitas vezes fácil de reconhecer. Quando não é este o caso, vários elementos podem ajudar no diagnóstico: existência de gota nos pais ou nos irmãos, histórico de cólicas renais com cálculos invisíveis em radiografias simples, doenças cardiovasculares como hipertensão arterial, angina de peito ou enfarte, uma "síndrome metabólica", com diabetes, colesterol e/ou triglicérides.

Um exame de sangue também fornece informações de diagnóstico através da revelação:
- a existência de um nível excessivamente elevado de ácido úrico (hiperuricemia > 360 µmol/l ou 60 mg/l), o que nem sempre é o caso no momento de um ataque;
- um aumento da taxa de sedimentação do sangue (ESR), um aumento da contagem de leucócitos (leucócitos) e da proteína CRP, característicos da inflamação (mas também da infecção).

Mas o elemento indiscutível para o diagnóstico de um ataque de gota é a presença de cristais de urato no fluido articular. O médico retira uma pequena quantidade de fluido articular da articulação com uma seringa. O exame microscópico permite que os microcristais sejam identificados de forma fácil e rápida. Ao reduzir o volume do fluido intra-articular, a punção também ajuda a reduzir a dor.

Quando o médico não consegue recolher o líquido articular, a ecografia da articulação afectada pode apresentar sinais sugestivos de depósito de cristais de urato, tais como um sinal de duplo contorno ou evidência de tophus.

A radiologia não ajuda no diagnóstico da artrite gotosa, mas é muito útil para excluir outro diagnóstico e visualizar os danos causados pelo tophus na articulação e ossos adjacentes (conhecidos como artropatia gotosa).